Ik maak het verschil
U krijgt altijd de uren waar u recht op heeft
Meekramen is mijn passie
Bel gerust voor vragen!
Ja Ik ga akkoord met de algemene leveringsvoorwaarden Ja ik ga akkoord met de aanvullende leveringsvoorwaarden Ja ik ga akkoord met de privacyverklaring
Persoonlijke informatie
Uitgerekende datum:
Naam:
Meisjesnaam:
Roepnaam:
Voorletters:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
Burgerlijke staat: Gehuwd Samenwonend Geregistreerd partner Alleenstaand
Gewenste naamvorm: Meisjesnaam Partnernaam-meisjesnaam Meisjesnaam-partnernaam
Geboortedatum:
Burgerservicenummer:
Zorgverzekering:
Verzekeringsnummer:
E-mail:
Nationaliteit:
Spreektaal:
Partnerinformatie
Ik heb geen partner
Achternaam:
Zwangerschap
Hoeveelste zwangerschap?
Bijzonderheden huidige zwangerschap:
Voorgenomen plaats bevalling: Thuis Medisch in ziekenhuis Geboortesuite ziekenhuis
Voorgenomen voedingskeuze: Borstvoeding Kunstvoeding
Verloskundige praktijk:
Huisarts:
Dieet:
Allergieën:
Medicijngebruik:
Gezinssamenstelling en eventuele voorgaande zwangerschap
Andere kinderen: naam, geslacht, geboortedatum en zwangerschapsduur weken en dagen
Bijzonderheden vorige zwangerschap(pen):
Bijzonderheden gezinssituatie:
Huisdieren? Zo ja, welke? Ja Nee
Bijzonderheden en eventuele wensen
Is er bezwaar tegen de aanwezigheid van een stagiaire tijdens de thuisbevalling?
Is er bezwaar tegen de aanwezigheid van een stagiaire tijdens de kraamperiode?
Hoe bent u bij meekramen terecht gekomen?
Neem dan contact op met doula kraamzorg Meekramen uit Apeldoorn en ervaar de meerwaarde! Ons werkgebied bestaat onder meer uit Apeldoorn, Vaassen, Ugchelen, Epe en Twello.
